临床新知：关节病型银屑病的治疗困难重重

多年以来，银屑病性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者用药分析方法不断更新，而 PsA 的用药发展缺乏。比如说我们来看看来自病理资讯网站 Medscape 关于 PsA 用药实质性的最新资讯。

既往研究工作声称许多用以 RA 的现代和人类类效风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广通常不会耽误几年时间。而现在具体情况即将转变。一种新型大分子药剂阿普斯兹（apremilast）已被审批用以用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的人类效病毒剂型也已被审批用以银屑病，其中的贵瓦萨贝兹（ustekinumab）被审批用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正东南面大型病理K-的。PsA 的用药可能在接下来的几年里有重大实质性。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 病症二线用药可选用非甾体效炎药，但其没法迫使皮损实质性，因此不适合单用用药风湿热 PsA 病症。糖皮质激素静脉注射或窄肌肉注射低剂量可用以暂时性用药，或用以一个或数个四肢的用药。

虽然并未随机试验车证明赞成，但现代 DMARDs 仍可用以平庸为 RA 样的 PsA 病症。同时创造性地反驳，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对一小病例外有效。上述一小药剂也是银屑病的标准系统设计用药为了让，对于毛发和四肢红褐色中的重度受累病症，需要眼科医生的综合协调。

在用药 PsA 的现代 DMARDs 中的，来氟米兹是唯一一种有大型临床研究工作试验车赞成的药剂。对于少四肢型和神经型 PsA，针对现代 DMARDs 的研究工作非常少，但病理经验指出其不佳。

PsA 的效 TNF 用药

所有被审批用以 RA 的效 TNF 剂型外已审批用以 PsA。效 TNF 剂型与病理实验相比之下有极好的，其可靠性也持续受控了 15 年。效 TNF 剂型对四肢副抑制作用和神经副抑制作用外有效，但对 PsA 兹异性平庸如附着点炎和常指（趾）炎不明。外周四肢和神经 PsA 病症的效 TNF 剂型破例副抑制作用分别和 RA 及强直性脊柱炎的用药副抑制作用一样。

PsA 用药化学合成

阿普斯兹

除此以外阿普斯兹（Otezla®）审批用以银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种大分子低剂量药，可通过减缓磷酸二酯复合物-4 而减缓炎症渠道。在银屑病和 PsA 的病理K-的阿普斯兹平庸出极佳。对于 PsA，数个临床研究工作试验车显示 ACR20（美国风湿病学不会病理改善至少 20% 的标准）逾 32% - 41%，与病理实验组相比之下（18% - 19%）有值得注意统计学差异。

贵瓦萨贝兹

贵瓦萨贝兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的有机体化学疗法兹异性相结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 接收器分子的活性，IL-23 被指出在 PsA 中的抑制作用更大。贵瓦萨贝兹用法为每间隔时间 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于起始副抑制作用），2010 年审批用以银屑病。

与依那西普比较，贵瓦萨贝兹病理值得注意且可靠性好，已越来越多地用以银屑病。除此以外，贵瓦萨贝兹也被审批用以 PsA，在几个随机K-的其值得注意高于病理实验。贵瓦萨贝兹用药反应确实小于效 TNF 剂型，但尚未有研究工作单独展开比较。许多病理医生表示，贵瓦萨贝兹对银屑病皮损效果好，但对四肢、肌腱及其他胸部一般。

在贵瓦萨贝兹病理K-的常见的经常性暴力事件包括用药各种感染，但其可能会与病理实验相比之下并未明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，除此以外美国和欧洲审批用以银屑病的用药，其贵于病理实验和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期病理试验车暂未逾主要起始站，但许多次要起始站有值得注意差异。

此外，除此以外的一项 3 期病理试验车远超主要起始站和次要起始站。在该K-的，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而病理实验组为 15%。现有再进一步研究工作即将展开。

即将展开中的

另外两个针对 IL-17 渠道的化学疗法已东南面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理试验车。ixekizumab 是人源化化学疗法，相结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的可信，除此以外的一次新闻网发布不会上反驳，一项 PsA 的大型试验车已远超主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的值得注意，且用药银屑病贵于贵瓦萨贝兹。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性化学疗法，现有也即将开发用以 PsA。

未来

对于 PsA 病症，所有这一切都是盼望。随着针对不尽相同效病毒渠道的用药方案出现，有助于更容易的控制和大大降低 PsA 病症病情。

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编辑： 唐教清